Артроз коленного сустава

Термин артроз происходит от греческого слова "артрос" — сустав и суффикса "озис" — невоспалительная болезнь. Однако это описание не совсем точно, так как при артрозе в суставе есть некоторые воспалительные изменения. В англоязычных странах "наш" артроз в подавляющем большинстве случаев называют артритом (arthrithis), т.е. воспалительным заболеванием сустава (суффикс "итис"), в то время как у нас артритом обычно называют поражение сустава при ревматических заболеваниях, инфекционном, гнойном поражении сустава и т.д. Иногда это разногласие пытаются исправить еще одним термином: артрозо-артрит, но встречается он редко.

В современных научных статьях чаще встречается термин остеоартроз (от греческих слов "остео" — кость, "артрос" — сустав, т.е. невоспалительное заболевание сустава и костей). И опять же в англоязычных странах "наш" остоеартроз называют остеоартритом (ostheoarthrithis), т.е. воспалительным заболеванием сустава и кости.

Часто от пациентов мы слышим вопрос: "Сначала мне ставили диагноз артроз, а теперь уже пишут остеоартрит. Неужели настолько все плохо?". На самом деле артроз и артрит - синонимы, и ваши врачи говорили об одном и том же.

Как мы уже отметили в самом начале, при артрозе (остеоартрозе) хрящ прогрессивно разрушается, и в процесс постепенно вовлекаются и кости. При артрозе в кости сначала возникает участок склероза (уплотнения), как результат потери хрящом амортизирующих свойств. Затем возникают заострения по краям кости (экзостозы), которые часто ошибочно называют "отложениями солей"— на самом деле при обычном артрозе никакого отложения солей нет. При дальнейшем течении заболевания кость начинает искривляться, деформироваться, в ней образуются кисты: часто заболевание называют деформирующим артрозом (остеоартрозом). В старых медицинских книгах иногда можно встретить словосочетание "обезображивающий артроз", но сейчас оно практически никогда не используется.

Точные причины развития артроза долгое время считались неизвестными, поэтому есть еще одно название этой болезни - идиопатический артроз, т.е. артроз, возникший по неизвестным причинам или самопроизвольно. Конечно же, сейчас ученые уже не считают артроз загадкой и причины его развития известны. Подробнее о причинах артроза, о том, что такое первичный и вторичный артроз мы расскажем ниже.

Артроз чаще поражает те суставы, которые испытывают максимальные нагрузки (тазобедренный, коленный, голеностопный сустав, суставы кисти). Артроз тазобедренного сустава называют коксартрозом (от слова "кокса" - тазобедренный), голеностопного сустава - крурартрозом ("крурис" - голень), коленного - гонартрозом ("гену" - колено). В большинстве случаев артрозом затрагивает оба коленных сустава, при этом один из суставов может быть разрушен сильнее. В таком случае диагноз звучит как двусторонний гонартроз с преимущественным поражением правого (или левого) коленного сустава.

Часто артрозом поражены не один, а несколько суставов, поэтому используют еще один термин - полиостеоартроз, который означает поражение трех и более суставов (двух симметричных, например, обоих коленных, и еще какого-нибудь). В таком случае диагноз обычно звучит следующим образом: полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов (или одного из них).

Основной причиной данного заболевания можно считать неспособность суставного хряща в полной мере сопротивляться механической нагрузке, действующей на него. Артроз поражает и полных людей, и лиц, повседневная трудовая деятельность которых связана с тяжёлой физической работой, сопровождающейся механическими перегрузками суставов (грузчики, спортсмены и т.д.).

К гонартрозу приводят травмы колена, в особенности внутрисуставные переломы, которые нарушают питание и нормальную структуру хрящевой ткани и подлежащей кости. Не стоит забывать приобретенные в течение жизни болезни опорно-двигательного аппарата. Часто вторичный артроз возникает на фоне острых и хронических артритов.

Отдельных причин достаточно много, но по отдельности, как правило, ни одна из них не приводит к развитию гонартроза. Все эти факторы лишь предрасполагают к появлению артроза коленного сустава. Но это не означает, что этими причинами можно пренебрегать, напротив, по возможности, их следует устранить и стараться не допускать других опасных ситуаций.

Первая стадия характеризуется наличием незначительных изменений в гиалиновом хряще. Кости при этом сохраняют свою изначальную форму. Дефигурация сустава происходит за счёт синовиита. При скоплении в его полости большого количества жидкости и распространения в область подколенной ямки, развивается киста Бейкера. В некоторых случаях она может прорваться и захватить заднюю поверхность голени.

Пациента беспокоят болевые ощущения во время ходьбы по ровной местности и по лестнице, и после продолжительного пребывания на ногах. Особую интенсивность болей отмечается во время спуска по ступенькам и проходят при покое. Ограничения движений не отмечается, а на ренгенограммах выявляется лишь незначительное сужение суставной щели и слабо выраженный склероз субхондральной кости.

В дальнейшем хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует. При рентгенологическом исследовании определяются краевые костные разрастания и суженная суставная щель. Болью сопровождаются практически все движения в поражённом остеоартрозом колене. Особенный дискомфорт доставляет долгая ходьба и ношение тяжестей. Более, чем в начале болезни, выражен синовиит. При продолжительном отдыхе болевой синдром проходит, но при совершении очередного движения сразу возникает вновь.

В это же время при работе коленного сустава появляется характерный хруст, становящийся всё отчётливее и слышнее по мере прогрессирования артроза. Пациент начинает постепенно терять возможность нормально сгибать ногу в колене. Если он пытается согнуть её до упора, у него это либо не получается, либо сопровождается резкими болями. Визуально сустав деформирован, при мануальном исследовании выявляются изменения костей: они становятся шире и огрубевают.

На третьей стадии хрящ отсутствует на большинстве поражённых участков. Отмечается выраженный склероз кости, множество остеофитов и резкое сужение суставной щели при рентгеновском исследовании. Возможно также появление хондром (свободных тел в полости сустава).

Интенсивность боли нарастает, и она сохраняется уже в покое. Отмечается ограничение движений в колене, появляется гипотрофия мышц бедра и голени. Деформация костей становится более заметной.

Пациенту бывает трудно найти комфортное положение в постели. он не может устроить поражённое колено так, чтобы не ощущать неудобства. Иногда ноги приобретают Х-образную или О-образную форму, за счёт чего походка становится неустойчивой (переваливающейся).

Оценка стадии гонартроза и степени выраженности его симптомов производится на основании жалоб пациента, осмотра специалиста и данных рентгенологического исследования поражённых суставов. На основании вышеуказанных параметров судят о дальнейшем прогрессировании заболевания.

Объем лечебных мероприятий зависит от стадии болезни и тяжести поражения. Но поскольку заболевание хроническое, единственное, чего можно добиться – это сколь-нибудь длительной ремиссии (фазы покоя, когда проявления патологии минимальны или отсутствуют). В то же время если на ранних стадиях удается устранить причину артроза коленного сустава (например, снизить вес тела), то возможно практически полное выздоровление.

Цели лечения гонартроза:

• устранить боль,
• по возможности восстановить разрушенный хрящ и связочный аппарат,
• увеличить объем движений в суставе.

Способы лечения:

• терапия лекарственными препаратами,
• массаж и мануальная терапия,
• хирургическое вмешательство,
• восстановительная терапия (ЛФК, физиопроцедуры и другие методы).

Медикаментозные средства правильно подобрать может только врач, ни в коем случае не назначайте их себе самостоятельно. Их основное действие направлено на:

• Устранение симптомов артроза коленного сустава: снятие боли и воспаления. Для этого назначаются соответствующие препараты, в том числе гормоны, которые вводятся в суставную полость.
• Улучшение кровоснабжения в пораженной области. Его обеспечивают средства, снимающие спазмы сосудов и расслабляющие мышцы.
• Восстановление хрящевой ткани. Для этого назначают препараты, питающие и восстанавливающие хрящ.

Мануальное воздействие и массаж уменьшают боль, расслабляют спазмированные мускулы возле пораженного колена, помогают увеличить объем движений, скорректировать положение костей, усилить кровообращение.

При далеко зашедших, необратимых поражениях коленный артроз лечится радикальным методом – протезированием, то есть, имплантацией металлического протеза взамен разрушенного сустава. Это пока единственный способ, который дает шанс на полное выздоровление, однако эндопротезы имеют ограниченный срок службы, после чего подлежат замене. Поскольку цена таких операций весьма высока, данный метод лечения пока не получил широкого распространения.